Actualités sur l’hidradénite suppurée, l’acné et la rosacée

Les maladies inflammatoires chroniques de la peau telles que l’hidradénite suppurée (HS), l’acné et la rosacée s’accompagnent souvent d’une altération considérable de la qualité de vie. Les progrès de la classification ainsi que le développement de nouvelles approches thérapeutiques ouvrent de plus en plus de possibilités pour une prise en charge individualisée.

Hidradénite suppurée

Défi diagnostique

Malgré une prévalence d’environ 1%, l’hidradénite suppurée (HS) représente, en raison de la variabilité de ses manifestations cliniques, un défi diagnostique même pour les dermatologues. La maladie se manifeste typiquement après la puberté, mais peut également apparaître plus tôt ou plus tard.

Le diagnostic de l’HS est clinique et repose sur trois critères essentiels:¹

1. Présence de nodules inflammatoires profonds, d’abcès, de fistules (tunnels) ou de cicatrices hypertrophiques et indurées

2. Localisation typique dans les zones intertrigineuses telles que les axillaires, les plis inguinaux, la région périanale, glutéale ou inframammaire

3. Évolution chronique récidivante avec au moins deux lésions en l’espace de six mois ou persistance d’une lésion active pendant au moins trois mois

Le phénotypage comme base d’une thérapie différenciée

Plusieurs systèmes de classification sont disponibles pour une évaluation et une planification thérapeutique différenciées.² Certaines reposent principalement sur la localisation des lésions, d’autres – comme la classification développée par van der Zee et Jemec – sur les phénotypes cliniques.³

Selon van der Zee et Jemec, les phénotypes cliniques suivants peuvent être distingués:

• Forme classique (régulière) (75,9%): correspond à la présentation typique de l’HS sans particularités morphologiques supplémentaires.

• «Frictional furuncoloid type» (10,3%): survient fréquemment chez les patient·es obèses; forme généralement légère sans formation de fistules, avec des lésions dans des zones soumises à des contraintes mécaniques telles que l’abdomen ou les fesses.

• «Scarring folliculitis type» (7,2%): caractérisé par des pustules, des lésions comédoniennes et des cicatrices cribriformes; fréquent chez les patient·es présentant un abus de nicotine.

• «Conglobata type» (6,6%): forme sévère avec agrégation familiale, prédominant chez les hommes; souvent associée à une acné conglobata et à une faible réponse à l’isotrétinoïne.

• Formes syndromiques: variantes rares à médiation immunitaire (HS dans le cadre de p.ex. PASH, PAPASH, PASS, PsAPSASH ou SAPHO), généralement associées à un pronostic défavorable et caractérisées par une dérégulation de la voie de signalisation de l’IL-1.

Les chevauchements entre les différents phénotypes sont fréquents.

«Window of opportunity»

Le concept de «window of opportunity» (fenêtre d’opportunité), introduit par A. Martorell, gagne en importance; il met l’accent sur un traitement précoce, fondé sur les preuves, des lésions inflammatoires afin de prévenir ou au moins de ralentir la destruction irréversible des tissus avec formation de fistules et de cicatrices.⁴ L’identification précoce des patient·es susceptibles de bénéficier d’un traitement plus intensif est particulièrement déterminante.

Critères d’escalade – besoin actuel

Selon les recommandations actuelles, l’utilisation de médicaments biologiques ne devrait intervenir qu’après l’échec d’une antibiothérapie systémique de plusieurs mois. Une étude récente de Nikolakis et al. montre toutefois que 81% des expert·es en HS interrogé·es – principalement membres de la European Hidradenitis Suppurativa Foundation (EHSF) – prescrivent des antibiotiques alors même qu’aucune efficacité n’est plus attendue.

Il en résulte un besoin clair de critères d’escalade révisés afin d’identifier de manière ciblée les patient·es qui pourraient bénéficier d’un traitement biologique précoce.

Critères pour l’utilisation précoce de médicaments biologiques (résultats préliminaires selon Nikolakis et al.):⁵

• ≥3 poussées inflammatoires en l’espace de 12 semaines

• Progression rapide (passage à un stade de Hurley supérieur en ≤3 mois)

• Présence de fistules ou activité inflammatoire élevée (IHS4 ≥4)

• Stade I de Hurley sévère avec risque élevé de progression (p.ex. IHS4 ≥11)

• Comorbidités inflammatoires associées (p.ex. maladie de Crohn, arthrite, pyoderma gangraenosum)

• Phénotypes à haut risque: atteinte étendue (>3 régions), formes ectopiques ou conglobata

• Début précoce de la maladie et anamnèse familiale positive

• Contre-indications aux antibiotiques

Nouvelles lignes directrices

Fin 2024, les nouvelles lignes directrices européennes pour le traitement de l’HS ont été publiées.⁶ Un aperçu des options thérapeutiques recommandées est présenté dans les figures correspondantes. De nouvelles lignes directrices suisses ont également été présentées lors du congrès annuel de la Société suisse de dermatologie et vénéréologie (SSDV) et devraient être officiellement publiées prochainement.

Acné vulgaire

Nouvelle option thérapeutique topique

Le clascotérone, nouveau traitement topique attendu depuis longtemps, arrive désormais sur le marché européen. Dans deux études randomisées de phase III, une efficacité clinique significative a été observée dans l’acné modérée à sévère par rapport au véhicule, avec un profil de sécurité très favorable.⁷

La crème à 1% est déjà autorisée aux États-Unis depuis 2020 pour les patient·es âgé·es de 12 ans et plus, avec une application deux fois par jour. En octobre 2025, la Commission européenne a accordé l’autorisation de mise sur le marché européen. On ne sait pas encore si ni quand la préparation sera disponible en Suisse.

Rosacée

Azithromycine en cas d’évolution fulminante

La rosacée fulminante se manifeste particulièrement souvent chez les femmes en âge de procréer et représente – notamment en cas de contraception non assurée – un défi thérapeutique.

Dans ce contexte, l’azithromycine constitue une alternative prometteuse à l’isotrétinoïne. Elle est considérée comme bien tolérée et, selon le groupe de travail du Pr M. Schaller à Tübingen, elle a entraîné une nette amélioration clinique en l’espace de deux mois.⁸ Un schéma posologique par paliers – d’abord 3x par semaine pendant quatre semaines, puis 2x par semaine pendant quatre autres semaines supplémentaires, suivi d’une administration une fois par semaine en traitement d’entretien – permet une approche thérapeutique flexible. Après trois mois, un passage à l’isotrétinoïne peut être envisagé si nécessaire.

Conclusion

Les dermatoses inflammatoires chroniques telles que l’HS, l’acné et la rosacée nécessitent des approches thérapeutiques individualisées et orientées selon le phénotype. La prise en charge des patient·es atteint·es d’HS, en particulier, reste associée à une complexité diagnostique et clinique considérable. Les progrès réalisés ces dernières années dans la classification, le développement de substances actives et les concepts thérapeutiques ont nettement amélioré les possibilités de prise en charge et contribuent de manière importante à prévenir les conséquences à long terme de la maladie.

Littérature: